Frågor om livmoderruptur

10.06.2007

Hur vanligt är det med livmoderruptur? Hur många drabbas och varför? Är själv drabbad och efter ett långt värkarbete som avslutades med akutsnitt, undrar jag om jag någonsin vågar bli gravid igen? Finns det risker med en ny graviditet? Har fått dåligt med information om detta. Kan man förutspå att man har "en svag livmoder" som kommer att rämna? Fick stora mängder värkstimulerande dropp under förlossningen pga av att jag inte öppnades mer än ca 4 cm på 20 timmar trots regelbundna värkar, kan det inverka? Kan man märka det under förlossningen eller är det så att man först märker det när man snittat magen och ser det? Vet bara att jag under inga omständigheter får gå in i värkarbete utan förlöses med planerat snitt om det blir fler barn. Hela förlossningen var väldigt traumatisk och jag fick heller ingen hjälp att bearbeta den efteråt, det hade verkligen behövts. Försöker nu vara tacksam för att både jag och barnet mår bra och klarade oss. Har ju läst att det verkligen kan gå åt skogen vid en livmoderruptur.
Det blev många frågor. Hoppas på svar, tackar på förhand!

Svar:
Hej!

Det låter som om du gått igenom en mycket dramatisk och skrämmande upplevelse och min spontana tanke är att du skulle behöva prata om den med någon. I många svenska landsting erbjuds möjligheten att gå igenom förlossningen med specialutbildad barnmorska när det gått en tid efter upplevelsen. Jag tycker absolut att du ska prata med din hälsocentral eller motsvarande och be att få komma dit på ett besök. Det är jätteviktigt att få klarhet i både förlopp och även sina egna känslor när det gäller så omtumlande händelser som förlossning. Det handlar ju i allra högsta grad om liv och död på ett väldigt konkret sätt och många starka känslor är i omlopp.
Nu till dina frågor som jag ska försöka svara på så gott jag kan.
Vanligaste orsaken till livmoderruptur (uterusruptur med medicinska termer) är ett tidigare kejsarsnitt. Risken är runt 0,35% för livmoderruptur vid vaginal förlossning hos en kvinna som tidigare fött med kejsarsnitt. Det innebär ungefär en per 185 födslar. Man rekommenderar därför att avstå från värkstimulerande läkemedel om mamman tidigare fött med kejsarsnitt.
Hos någon som ej genomgått kejsarsnitt finns det andra möjliga orsaker. Missbildningar i livmodern, långdraget värkförlopp, disproportion mellan barn och bäckenmått dvs barnet är för stort för mammans bäckenutgång samt användning av värkstimulerande dropp är exempel på utlösande faktorer. Jag har tyvärr inte hittat någon exakt siffra på hur ofta det sker när man inte genomgått ett tidigare snitt, men det torde vara mycket ovanligt.
Tecknen under förlossningen på ruptur är smärta mellan värkarna (som man även kan känna trots i övrigt fungerande ryggbedövning) , påverkan på barnets hjärtrytm och sjuklig CTG-kurva, ömhet över livmoderns nedre del, cirkulationspåverkan på mamman i form av blodtrycksfall och pulsförändring, upphörd värkaktivitet. Rupturen upptäcks ibland under förlossningen men kan också upptäckas först efter det att barnet fötts.
Uterusruptur är en fruktad och allvarlig komplikation till förlossning. I värsta fall kan det leda till både barnet och mammans död. Som tur är är detta mycket ovanligt, i de allra flesta fallen diagnostiseras tillståndet i tid så att åtgärder kan sättas in.

Huruvida just du kan bli gravid och föda barn igen vågar jag inte uttala mig om utan att veta mer detaljer kring omständigheterna vid din förlossning. Jag tycker att du ska boka in ett möte med gynekolog eller barnmorska och be att få ett rakt svar på frågan om vilka eventuella risker du löper vid en ny graviditet och jag tycker också, som jag skrev inledningsvis, att det är av stor vikt att du får prata igenom din förlossningsupplevelse och veta mer kring detaljerna.

Jag är glad att höra att allt ändå gått bra för både dig och ditt barn!

Vänliga hälsningar
Jenny Arhammar, läkare